骨科中成药的用药特点

本院治疗骨科类疾病的常用药可分为为活血调经药、补血药、补阳药、祛风湿散寒药、活血止痛药五大类。其代表中药分别是牛膝，当归，续断，独活， 乳香。牛膝生用性善下行，逐淤通经，为调经疗伤之品，还能引火下行，以降上炎之火。是治疗“骨痹”的常用药物。牛膝中含有多种类型化合物，包括多糖类、皂苷类、甾酮类、黄酮类、多肽类、有机酸以及各种微量元素等，在治疗 OA(OA 属中医学“骨痹”范畴）中发挥重要作用[17]。当归有有补血、活血、调经、散寒、止痛之功，常用于血虚、血瘀、血寒诸证。适用于由气滞血瘀所导致的痹症。本院常用骨科中成药中含有当归的有活血止痛膏、伤科九味健骨片、培元壮骨片等， 当归在其中主要起到活血祛瘀，补血活血的作用，另外，当归还有降血脂、保肝、抗炎、抗缺氧、抗疲劳等作用。续断既能补肝肾，强筋骨，又可行血脉，疗伤续

折，为伤科要药。在九味伤科健骨片、护骨胶囊、仙灵骨葆胶囊中均有应用，主要用于补益肝肾，强筋壮骨，适用于肝肾亏虚的证型。独活有祛风湿、止痹痛之功效，尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿重者为宜。在药理方面，有镇静、催眠、镇痛、抗关节炎的作用。罗浮山风湿痛膏、强力天麻杜仲均含有此药，常用于风湿性及类风湿性关节炎、腰腿疼痛等症状，独活则在此起到祛风湿、止痹痛的功效。乳香活血行气，消肿胜肌，疗伤止痛，为外伤科要药，用于外伤科跌打损伤，疮疡痈肿及淤血阻滞诸痛证。骨通贴膏、活血止痛中含有乳香，适用于骨痹属寒湿阻络兼血瘀证之局部关节疼痛、肿胀、麻木重着、屈伸不利或活动受限； 退行性骨性关节炎见上述证候者。 

含毒性药材的使用原则

含有毒性中成药材的使用应该要严格遵守《中成药临床应用指导原则》[18] 中的要求，同时还应根据骨科疾病的特殊性，辩证用药。根据《中成药临床应用指导原则》的内容，在联合用药方面，应该遵循药效互补和增效减毒的原则。例如参照十八反原则，含川乌、草乌、附子的中成药，则不宜与含有半夏、瓜蒌、天花粉、白蔹、白及等中成药联合使用。同时根据药效学的相互作用，如果中西药均具有较强的药理作用，合用药理作用会相互加强产生毒性作用。如川乌、草乌当中含有的乌头碱与西药强心苷类的强心作用相似，产生的毒性作用也雷同， 合用则容易导致毒性增强。对于特殊人群使用含有毒性的中成药时更加应该严格遵循说明书以及医生的建议合理使用中成药。孕妇在使用中成药时，应选择对胎儿无害的中成药，毒性较强或者毒性峻烈的中成药，为孕妇的使用禁忌。因该类药物大多可以导致妊娠期流产或者使胎儿畸形，如马钱子、巴豆、附子、牵牛子、乌头等。儿童用药则应该根据其生理特性，选择与其年龄、体重相对应的剂量， 在能选择儿童专用药的情况下，优先选择儿童专用药。对于含有毒副作用的药物， 应该充分衡量其风险，除了无其他方法可使用外，一般情况下不建议使用。