随着生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年增加，已成为继肿瘤、心脑血管疾病之后严重危害人类健康的慢性疾病。临床上主要有1型糖尿病和2型糖尿病，其中 2 型糖尿病最为常见，占糖尿病人总数的 90%以上，而且发病年龄越来越年轻化[1]。

胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）是指正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态，包括靶器官对胰岛素的敏感性降低和对胰岛素的反应性降低[2]。胰岛素抵抗不仅是 2 型糖尿病的发病基础，也是高血压、高血脂、冠心病等疾病的主要发病原因。

 虽然西药降血糖作用强、起效快，但往往缺乏整体的协调性，且具有明显的副作用，不利于糖尿病患者长期使用。近年来现代中药对糖尿病的研究有了进一步的深入，诸多研究表明中药治疗糖尿病多途径、多靶点、多环节，是综合治疗作用的体现。 因此，从中药中寻找新的降血糖药物，对提高患者的整体状况有独特的优势[3]。本文就近年来各学者在研究中药治疗2型糖尿病胰岛素抵抗方面进行综述。

1胰岛素抵抗的中医病机研究

2 型糖尿病属中医“消渴”范畴，病位重点在脾、肝、肾。为脾失健运，肝失疏泄，肾阳不化等脏腑功能失调所致。脾胃功能失调是IR发生的基础环节，肝失调达则肝糖原合成减少，肝糖原分解加速，肾阳不化，水湿内停是加重IR的重要环节；痰浊、瘀血产生IR还与高胰岛素血症、胰岛素拮抗激素的升高、血黏度增高有关，减弱胰岛素促进外周组织（肌肉、脂肪细胞）摄取和利用葡萄糖及抑制肝糖输出的效应而产生IR[4]。

1.1 IR与脾

中医认为脾主运化、统血、输布精微，是水谷精微代谢的主要脏器。《素问·经脉别论篇》所述“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行”。《灵枢·本脏》记载：“脾脆则善病消瘅”；《素问·奇病论篇》记载：“此人必数食甘美而多肥也，转为消渴”。病理状态下，当各种致病因素影响到脾的运化功能时，脾失健运，不能将水谷精微“灌溉四旁”，其转输和散精功能减退，从而产生痰湿、浊瘀等病理产物，更重要的是水谷已转化的精微无法布散至肺、胃、肾，使其失去滋养而阴津不足由此产生多种病症[5]。痰湿内蕴可导致肥胖、高血糖、高血脂；痰湿内阻可致瘀，阻滞气机，可导致高血压；痰浊上泛，可导致中风；痰浊瘀血相互搏结，又可加重 IR，脂糖代谢紊乱，变证丛生。江南等[6]认为 2型糖尿病等代谢疾病的IR实质是脾气虚导致的痰湿内生，因阳虚及痰湿生瘀，因痰瘀滞留而生毒，部位重点在脾，和肝肾密切相关。

1.2 IR与肝

中医认为肝主疏泄，调畅气机，且肝为刚脏，五行属木，喜条达而恶抑郁。肝失疏泄可致内分泌功能紊乱，《灵枢》曰：“肝脆则善病消瘅易伤。”肝气郁结、肝经实热、肝血瘀滞很可能是IR的致病因素之一[7]。饮食不节，过食肥甘，好逸恶劳，气血壅盛易致形体肥胖，痰湿内阻，郁遏肝气;长期的精神刺激，紧张压抑，易怒伤肝，肝失条达，气机紊乱;素体阴虚，劳欲过度，肾阴匮乏而致肝阴不足......

.......